Tiempos y utilización de terapia de reperfusión en un sistema de atención en red / Time to and Use of Reperfusion Therapy in a Health Care Network

Introducción Las demoras en el tratamiento de reperfusión durante la fase aguda del infarto de miocardio se asocian con menor eficacia del tratamiento y su reducción exige el reconocimiento de los componentes específicos de los tiempos dentro de cada sistema de atención. Objetivos Analizar el uso de terapia de reperfusión y los componentes de los tiempos en su implementación en una red de hospitales públicos. Material y métodos Estudio observacional, prospectivo, de pacientes ingresados con diagnósticos de síndromes coronarios agudos en la Unidad Coronaria del Hospital El Cruce. Para la descripción de los intervalos de tiempo se incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio. Resultados Durante el período de estudio se internaron 327 pacientes con infarto agudo de miocardio. El 63,6% de los pacientes recibieron terapia de reperfusión (65,9% fibrinolíticos, 34,1% angioplastia primaria). El tiempo a la consulta fue de 60 minutos (rango intercuartil: 30 a 180 minutos). El tiempo puerta-aguja fue de 75 minutos (45 a 121 minutos). El intervalo desde el primer electrocardiograma al inflado del balón en los pacientes derivados para angioplastia primaria fue de 240 minutos (154 a 390 minutos) y fue mayor en los pacientes derivados de hospitales no pertenecientes a la red (p < 0,016). Conclusiones El uso de terapia de reperfusión es subóptima y los retrasos dentro del sistema de salud son prolongados. Ambos aspectos se han contemplado en un protocolo de asistencia del infarto en red y este estudio constituye una línea de base para la evaluación de futuros resultados.

Introduction Time delays to reperfusion therapy in the acute phase of myocardial infarction are associated with lower treatment efficacy. Shortening these delays requires recognizing the specific time components in each system of care. Objectives The aim of this study was to analyze the use of reperfusion therapy and the time components in its implementation in a network of public hospitals. Methods Patients with acute coronary syndromes admitted to the coronary care unit of the Hospital El Cruce were included in this observational, prospective study. Patients with acute myocardial infarction were included for the description of time intervals. Results During the study period, 327 patients with acute myocardial infarction were hospitalized. Reperfusion therapy was administered to 63.6% of patients (65.9% were treated with fibrinolytics and 34.1% underwent primary percutaneous intervention). Time to consultation was 60 minutes (interquartile range: 30 to 180 minutes). Door-to-needle time was 75 minutes (45 to 121 minutes). The time from the first electrocardiogram to balloon inflation in patients transferred for primary percutaneous coronary intervention was 240 minutes (154 to 390 minutes) and was longer in patients transferred from hospitals outside the network (p < 0.016). Conclusions The use of reperfusion therapy is suboptimal, with prolonged time delays in the health care system. Both aspects have been considered in a network-based myocardial infarction care protocol and this study constitutes a baseline for the evaluation of future results.

Características clínicas, angiográficas, estrategias terapéuticas y pronóstico de pacientes jóvenes con síndrome coronario agudo / Clinical and Angiographic Characteristics, Therapeutic Strategies and Outcome of Young Patients with Acute Coronary Syndrome

Introducción Los pacientes con síndrome coronario agudo presentan diferencias clínicas según el grupo etario al que pertenezcan. No obstante, son pocos los estudios que han comparado pacientes jóvenes versus mayores en el contexto de este síndrome. Objetivos Describir las características clínicas y angiográficas, los usos terapéuticos y el pronóstico de los pacientes jóvenes con síndrome coronario agudo y compararlos con los pacientes mayores. Material y métodos Se analizaron 5.055 pacientes incluidos en el registro Epi-Cardio con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Se consideraron jóvenes los hombres ≤ 45 años y las mujeres ≤ 50 años. Resultados De los pacientes incluidos, 519 eran jóvenes (10,3%) y 4.536 eran mayores (89,7%). El 49,9% de los jóvenes presentaron síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y el 50,1% sin elevación del segmento ST. Entre los mayores, el 38,4% presentaron el síndrome con elevación del segmento ST y el 61,6% sin elevación del segmento ST (p < 0,00001). Se realizó cateterismo coronario a 2.845 pacientes (56,3%). Entre los jóvenes, el 54,2% tenían enfermedad significativa de un vaso, el 20% de dos vasos, el 9,7% de tres vasos y el 16,1% no tenían lesiones significativas. Entre los mayores, el 39,6% tenían enfermedad de un vaso, el 28,4% de dos vasos, el 22,5% de tres vasos y el 9,5% sin lesiones significativas (p < 0,001). No existieron diferencias significativas en los tratamientos entre ambos grupos etarios durante la internación. La mortalidad fue del 1% en jóvenes y del 3,5% en mayores (OR 0,26; p = 0,02). La mortalidad corregida fue significativamente menor entre los jóvenes (OR 0,25; p = 0,038). Conclusiones Los pacientes jóvenes con síndrome coronario agudo presentaron más frecuentemente eleva­ción del segmento ST que los mayores. La mortalidad de los mayores fue tres a cuatro veces mayor que en los jóvenes. El perfil de riesgo cardiovascular y la extensión de la enfermedad coronaria de ambos grupos justifican la diferencia en la presentación clínica.

Background Patients with acute coronary syndrome have clinical differences which are determined by the age-group to which they belong. Yet, few studies have compared young patients versus elder patients presenting with this syndrome. Objectives To describe the clinical and angiographic characteristics, the therapeutic uses and the outcome of young patients with acute coronary syndrome, and to compare them with those of elder patients. Methods A total of 5,055 patients with diagnosis of acute coronary syn-drome, included in the Epi-Cardio registry, were analyzed. Men ≤ 45 years and women ≤ 50 years were considered young. Results Young patients represented 10.3% of the population (519) and 89.7% (4,536) were elder patients. Among young pa-tients, 49.9% presented ST-segment elevation acute coronary syndrome and 50.1% had non ST-segment elevation. In elder patients, ST-segment elevation acute coronary syndrome occurred in 38.4% and 61.6% had non ST-segment eleva-tion (p Conclusions ST-segment elevation acute coronary syndrome was more frequent among young patients compared to elder patients. Mortality was three to four times greater in elder patients. The difference in the clinical presentation is justified by the profile of cardiovascular risk and extension of coronary artery disease of both groups.